如何早期察覺巴金森？

撰文╱沈沛辰

在醫學發達的現代，幾乎每一種疾病的治療原則都是「早期發現，早期治療」，巴金森病也不例外。不論性別和年齡，每個人都應多多留意自己及家人的健康狀況，因為，身體無故出現的變化，很可能就是疾病的警訊或初期症狀。

巴金森病的初期症狀不容易察覺，更常使人錯失治療先機，或是就醫時看錯科別而延誤病情。事實上，因為巴金森病最主要的症狀為動作障礙，只要細心留意，還是能從日常生活中察覺異狀。

認識不同類型的巴金森症狀

罹患巴金森的初期，症狀可能只偶發性地出現，病人感受不明顯；若要及早察覺，最好先了解巴金森病的不同類型，對於偶發的異常現象才能提高警覺。

巴金森病在臨床診斷上可分為「典型巴金森病」和「非典型巴金森病」；而經由外在因素所產生的巴金森症狀，則為「次發性巴金森症候群」。

從發病年齡區分巴金森病

我們平常熟知的巴金森病通常是指「典型的巴金森病」，係因中腦黑質部多巴胺細胞退化，導致多巴胺分泌不足所致。這種類型大約占了病友的七、八成；其中又以50~60歲之間發病的「晚發型巴金森病」最為普遍。

40歲以前發病者，則為「早發型巴金森病」，包括：青年型（發病年齡21~40歲之間）與少年型（發病年齡20歲以前）。青年型與晚發型的部分病理變化較為類似，例如：腦部都有黑核路易體的存在。但是在其他症狀就不盡相同，如：青年型病患的運動障礙多以肌肉僵硬、肌張力不全引起抽筋為主；老年型則多為靜止性顫抖和步態不穩等症狀。

少年型巴金森病則以家族遺傳的比例較高，其症狀是巴金森症與其他病癥混合出現，病況因人而異。若家族中另有一位以上的近親（一、二等親）也罹患此病，就屬於家族型巴金森病。

察覺非典型巴金森症

並非出現巴金森病典型症狀的人，都是罹患了巴金森病；有時也可能是因為其他病變導致大腦紋狀體中多巴胺缺乏，而出現類似巴金森的症狀。一開始被診斷為巴金森病的患者當中，大約有15%的人會逐漸出現以下非典型巴金森症候群，可能出現一種或多種，甚至與典型巴金森症狀同時存在。如：

1. 症狀會突然發生，且大多同時發生於身體兩側。

2. 症狀主要發生於腳部。

3. 靜止性顫抖很少發生。

4. 眼球轉動出現困難。

5. 患病兩年內就發生平衡感不佳導致跌倒。

6. 健忘、性格改變、吞嚥困難、小便困難。

7. 血壓不正常，會暈眩或頭昏眼花。

8. 對於抗巴金森藥物無反應。

會出現非典型巴金森症候群的病變包括：多重系統萎縮症、進行性上眼神經核麻痺症、大腦皮質基底核退化症、擴散性路易體症、阿茲海默症等，這些不屬於大腦神經退化的疾病，而是進行性的神經障礙。但由於非典型巴金森症候群患者的神經細胞受損部分較為廣泛，通常病情轉變較快。因此，發病初期即應密切觀察，及時就醫。

辨別次發性巴金森症

當你發現自己有類似巴金森病的症狀時，也先別急著認定自己大腦退化，得了巴金森病。因為還有某些傷病也可能引起「次發性巴金森症」，例如：

1. 疾病：不同部位的關節炎產生的各種動作不便或僵硬，看起來很像巴金森病；憂鬱症導致面無表情、行動遲緩，也容易誤以為是巴金森病。但兩者都不會有顫抖、肌肉僵化等現象，可為區別。此外，腦瘤或中風的部位若影響到基底核，也可能出現巴金森的症狀，但這些都可透過其他檢查加以區別。

2. 老化：70歲以上的老人思考、動作、記憶都退化，與一些巴金森症狀類似。

3. 頭部受傷：基底核藏在腦部最深處，一般來說是不容易受傷的。但萬一外傷嚴重或是頭部長期受撞擊（如：拳擊手），也可能損害基底核而出現巴金森症狀。

4. 藥物或毒素：某些藥物或毒品可能產生暫時性或永久性的巴金森症狀；錳、一氧化碳、氰化物都會傷害蒼白球而導致巴金森症狀；生活中可能接觸到的農藥、除草劑等化學物質，也可能引發巴金森症狀。

這些次發性巴金森病因為症狀與巴金森病雷同，有時難以辨別，症狀出現時仍以儘速就醫為宜。

高危險群提高警覺

有了以上的概念之後，對於身體的異常變化就比較能做出初步的判斷，不會渾然不覺，也不必杯弓蛇影窮緊張。

但如果是巴金森病的高危險群，則需要加倍警覺。至於究竟誰是高危險群？並沒有絕對的要件，但是在以下各個面向中，有罹患機會「相對」較高的因子可供參考：

1. 年紀越大罹病機率越高：美國的研究顯示，20歲至70歲的人口中，得病機率為0.35%，其中60歲為1%，70歲升至2%。

2. 男性罹病機率大於女性：研究顯示，男性一生罹患巴金森病的機率為2%，女性為1.3%。

3. 家族性：近親中（如：父母、兄弟姊妹）有人罹患巴金森者，得病機率相對較大。

4. 有害物質：經常接觸農藥、重金屬和飲用井水的人，較容易罹患巴金森病。

尋求醫師診斷

若是經過症狀的自我觀察，高度懷疑自己罹患巴金森病，可以先試著回答「巴金森自我評估量表」裡的問題，如果有多個項目都回答「是」，就很有可能罹患了巴金森病，請至腦神經內科就醫，讓醫師來判斷。

通常初期的症狀輕微，較難發現，醫師會以世界各國通用的「巴金森病症狀衡量表」（Unified Parkinson's Disease Rating Scare，簡稱UPDRS）作進一步的深入評估，從心理狀況、生活能力、動作障礙和藥物治療四大方面，來做更仔細和正確的判斷。

若臨床問診無法實際判斷，會藉由各種檢驗和儀器協助判別，如：驗血、驗尿、基因檢驗、Ｘ光、電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）、正子射出斷層掃描（PET）、單光子射出斷層掃描（SPECT）等。由於每個病人的情形各有不同，醫師會斟酌病人的狀況，選擇適合且必要的檢驗方式，盡早釐清病因，不致誤診。

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